Le dépistage tardif de l’infection à VIH à l’ère du Tester et traiter : un frein pour l’optimisation du traitement antirétroviral

Selly BA, Ndèye Diama BA, Rahmatoulahi NDIAYE, Mohamed COULIBALY, Ndèye Méry DIA, Cheikh Tidiane NDOUR, Safiatou THIAM

Résumé

Introduction : Le Sénégal s’est engagé pour l’élimination de l’épidémie à VIH d’ici 2030 sous le concept TATARSEN (Test All ,Treat All and Retain.). La décentralisation des sites de Prise en charge a beaucoup contribué à l’intensification du traitement antirétroviral (ARV). Cependant les praticiens sont toujours confrontés au défi de l’optimisation du traitement du fait de la prévalence élevée du diagnostic tardif Objectifs: Déterminer la prévalence du diagnostic tardif dans quatre sites de PEC décentralisés et évaluer son impact sur l’optimisation du traitement ARV Méthodologie : C’est une étude longitudinale, analytique rétrospective portant sur des Personnes vivant avec le VIH (PVVIH), âgés de 18 ans et plus, nouvellement mis sous traitement ARV, suivies dans quatre sites de PEC de la capitale de Janvier 2017 à Juin 2021. Les variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies et analysées à l’aide du logiciel EPI INFO version 2002. Résultats : Mille huit-cent quarante-sept (1847) patients de profil VIH-1 dans 91% des cas, de sexe féminin dans 54% des cas ont été colligés. Quatre-vingt pour cent (80%) était non ou faiblement scolarisé. L’âge médian était de 33 ans (Extrêmes 18-78). Le schéma antirétroviral associait 2 Inhibiteur Nucleosidique de la Transcriptase Inverse (2INTI) à 1 Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (1 NNTI) dans 56% des cas. La durée médiane de suivi était estimée à 24 mois (1-52). Quatre cent-vingt-cinq (425) patients étaient dépistés au stade 3 ou 4 de l’OMS soit une prévalence du diagnostic tardif de 23%. Cette prévalence était associée au sexe masculin (p=0,04), à la faible scolarisation (p= 0,02) au mode de transmission hétérosexuelle (p=0,01). Au 24éme mois de suivi, la létalité chez les patients dépistés tardivement était de 16%, le taux de perdus de vue de 12%, une prévalence d’échec virologique de 30% a été notée. Conclusion : La prévalence élevée du diagnostic tardif suggère la nécessite de promouvoir des stratégies de dépistage précoce en vue d’une meilleure optimisation du traitement antirétroviral. Mots clé : VIH - Dépistage tardif - tester et traiter - ARV

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Références

Cain LE, Logan R. Robins JM. et al.

When to Initiate Combined

Antiretroviral Therapy to Reduce

Mortality and AIDS-Defining Illness

in HIV-Infected Persons in Developed

Countries: An Observational Study.

Annals of Internal Medicine 2011,

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Cohen MS, Chen YQ, McCauley M et