Résumé
Introduction : La myasthénie est une pathologie dysimmunitaire rare généralement considérée comme une pathologie de la femme jeune, mais pouvant survenir à tout âge, et, notamment chez la personne âgée. À travers cette observation, nous rapportons le péril diagnostic d’une myasthénie à révélation tardive d’un sujet âgé et nous proposons de faire une revue de la littérature.Observation : Il s’agissait d’une patiente, âgée de 68 ans, que nous avons reçue et suivie au CHU de Angré pour une perte d’indépendance au décours d’une chute. Les différentes séances de kinésithérapies ont majoré le tableau sus-décrit. Les signes de localisations cérébrales et l’apparition d’une dyspnée ont été à l’origine d’une errance ou d’un retard diagnostique. Le dosage des anticorps anti-récepteurs de l’acétylcholine a permis de redresser le diagnostic. Un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques nous a permis de poser le diagnostic de myasthénie généralisée avec signes bulbaires (stade IIB de la classification clinique d’Osserman ou MGFA (Myasthenia Gravis Foundation of America)). La patiente est décédée suite à une détresse respiratoire sévère.Discussion : L’histoire naturelle et l’évolutivité de la myasthénie ne semblent pas varier en fonction de l’âge de début, mais la morbidité semble être majorée pour les formes de révélation tardive, notamment en cas d’atteinte bulbaire avec troubles de déglutition comme ce fut le cas de notre patiente.Conclusion : Le diagnostic de myasthénie doit rester à l’esprit du gériatre, car la symptomatologie peut être aspécifique et faire évoquer en priorité une multitude de diagnostics différentiels.Mots clés : Myasthénie - sujet âgé - révélation tardive.
article Intégral
Zivkovic SA, Clemens PR, Lacomis D. Characteristics of late-onset myasthenia gravis. J. Neurol. 2012; 259: 2167-71
Maggi L, Mantegazza R. Treatment of myasthenia gravis: focus on pyridostigmine. Clin Drug Investig. 2011; 31: 691-701
Mandawat A, Kaminski HJ, Cutter G et al. Comparative analysis of therapeutic options used for myasthenia gravis. Ann. Neurol. 2010; 68: 797-805
Gilhus NE, Owe FJ, Hoff JM et al. Myasthenia gravis: a review of available treatment approaches. Autoimmune Dis. 2011; 84: 73-93
Abodo J, Ankotché A, Koffi D et al. La myasthénie : facteur de déséquilibre du diabète chez un sujet âgé. Rev. Int. Sc. Méd 2011 ; 13 : 43-46
Eymard B. La myasthénie du côté de l’interniste. Rev Med 2014 ; 35 : 421-29
Saraux-Bonneton A, Raffin B, Vautier F et al. Myasthénie et personnes âgées. À partir d’une observation. Rev Med Int 2001 ; 22 : 984-87
Matsanga OR, Philibert M, VignalClermont C. Paralysies oculomotrices à répétition chez un sujet âgé révélant un diagnostic de myasthénie autoimmune de forme oculaire pure à début tardif : à propos d’un cas. J Fr Ophtalmol 2019 ; 42 : 367-69
Bedoui I, Derbali H, Riahi A et al.Myasthénie auto-immune et cancer : quelle relation ? Rev Neurol. 2015 ; 171 : 146
Bouchikh M, El Malki HO, Ouchen F et al. La myasthénie associée aux thymomes : particularités cliniques et résultats chirurgicaux. Rev Neurol. 2013 ; 169 : 879-83
Salhi H, Ajdi F. Hypothyroïdie et myasthénie : à propos d’un cas. PAMJ. 2019 ; 34 : 59
Bokoliya S, Kumar PV, Nashi S et al. Anti-AChR, MuSK, and LRP4 antibodies coexistence: A rare and distinct subtype of myasthenia gravis from Indian subcontinent. Clinica Chica Acta 2018; 486: 34-35
Chanson J-B, Vial C, Mallaret M et al. Myasthénie survenant après 70 ans : une étude de 115 cas. J. Neurol 2019 ; 175 : 31
Camdessanché P, Jomir L, Antoine JC et al. Myasthénie du sujet âgé : analyse rétrospective de 23 observations. Rev Med Int 2005 ; 26 : 924-30
Ferrero S, Esposito F, Biamonti M, Bentivoglio G, Ragni N. Myasthenia gravis during pregnancy. Expert Rev Neurother 2008; 8: 979-88
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