Résumé
Introduction. La grossesse associée à la drépanocytose constitue une situation à haut risque pour la mère et pour le fœtus. Elle nécessite une prise en charge pluridisciplinaire et des thérapeutiques spécifiques dont les échanges transfusionnels. La présente étude s’est fixée pour objectif d’analyser les déterminants du pronostic obstétrical en cas d’échange transfusionnel pour drépanocytose homozygote. Patientes, matériels et méthode. Étude transversale analytique multicentrique, menée du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2021, comparant les accouchées vivant avec la drépanocytose homozygote ayant bénéficié des échanges transfusionnels manuels pendant la grossesse ainsi que leurs nouveau-nés, réparties en deux groupes selon le pronostic obstétrical comme suit : 49 accouchées avec pronostic favorable et 15 accouchées avec pronostic défavorable. Le logiciel Épi-info version 7 a servi à l’analyse statistique, avec un seuil de significativité < 5%. Résultats. Les accouchées vivant avec la drépanocytose homozygote ayant bénéficié des échanges transfusionnels pendant la grossesse ont représenté 31% des patients (64/207) ayant bénéficié des échanges. Celles avec pronostic défavorable ont été les plus jeunes (23 ans vs 30 ans ; p<0,05), appartenant à la population moins nantie, de profil électrophorétique HbSS (100% vs 98% ; p<0,05) et mal suivies (OR = 150 [15,5-1460] ; p <0,05). Elles ont débuté tardivement les contacts prénataux (ORa = 115[9,8-121,4], p<0,05) participant à moins de trois séances d’échange transfusionnel (ORa = 75,2[46-723,3] ; p<0,05) débutées au troisième trimestre de la grossesse (ORa = 92,4[21,6-234,2] ; p<0,05). L’accouchement s’est le plus réalisé avant terme (34,5±2 SA vs 36,9±0,7 SA ; p<0,05) et par voie basse (OR=11,7[1,9-69,4] ; p<0,05) dans un contexte d’anémie (86,7% vs 0% ; p<0,05) ayant imposé la transfusion sanguine (100% vs 55,1% ; p<0,05). Conclusion. L’échange transfusionnel influence significativement le pronostic obstétrical des gestantes et dépend de la précocité et de la régularité des séances pendant la grossesse.
Mots clés. Drépanocytose homozygote, Échanges transfusionnels, Pronostic, Facteurs associés, Brazzaville
1. Breton-Glorius J, Reyes Fj, Rochant H, Rosa J, Vernant JP. L’hématologie de Bernard Dreyfus. Médecine-Sciences, Flammarion, 1992.
2. Etienne-Julan M, Saint Martin C. La Drépanocytose aux Antilles Françaises. Revue francophone des laboratoires. 2005 ; 374 :61-6.
3. Bardakdjian, Wajvman H. Epidémiologie de la drépanocytose. Rev. Prat 2004 ; 54(14) : 1431-3.
4. Rahimy MC. Problèmes posés par la transfusion chez l’enfant atteint de drépanocytose en Afrique. Arch. Pédiatr.2005 12(6) :802-4.
5. Elira Dokekias A, Ngolet Ossini L, Atipo-Tsiba F.O, Malanda F, Koko I. Evaluation de la transfusion chez 112 patients drépanocytaires homozygotes au CHUB. Transfusion Clinique et Biologique. 2009 ; 16 : 464-70.
6. Leborgne-Samuel Y, Janky E, Venditelli F, Salin J, Daijardin JB, Couchy B, and al. Sickle cell anemia and pregnancy: review of 68 cases in Guadeloupe. J Gynecol Obstet Biol Reprod.2000; 29(1) :86-93.
7. Merault G, Diara JP, De Caunes F. Dépistage néonatal et prise en charge coordonnée de la drépanocytose en Guadeloupe. Drépanocytaire et santé publique – colloque CIE INSERM 1990 ; 32.
8. Driss F, Tertian G, Becquemont L and al. Prise en charge des grossesses à risque chez les femmes drépanocytaires. Transfusion Clinique et Biologique. 2007 ; 14(4) : 386-92.
9. Koshy M. sickle cell disease and pregnancy. Blood Rev. 1995 ; 9(3) :157-64.
10. De Montalembert M. Echanges érythrocytaires chez les patients drépanocytaires. Hématologie. 2007 ; 13(4) :243-9.
11. Arnal C, Godeau B. Stratégie de prise en charge des crises vaso-occlusives non compliquées de l’adulte drépanocytaire. Des syndromes. In : Girot R, Bégué P, Galactéros F. La drépanocytose. Paris : John Libbey Eurotext ; 2003. p. 77-83.
12. Youssouf B. Drépanocytose et Grossesse : à propos de 45 cas suivis conjointement dans le Centre de Recherche et de Lutte contre la Drépanocytose (CRLD) et le service de gynécologie- obstétrique du CHU Point G à Bamako. [Thèse : Méd]. Bamako : Université des Sciences, des Techniques et des Technologies. Faculté de Médecine et d’odontostomatologie, 2014. https://www.bibliosante.ml/handle/123456789/573
13. Habibi A, Arlet, J.-B, Stankovic K, Gellen-Dautremer J, Ribeil J.-A, Bartolucci P, Lionnet F. Recommandations françaises de prise en charge de la drépanocytose de l’adulte : actualisation 2015. La Revue de Médecine Interne. 2015 ; 36(5), 5S3–5S84. doi :10.1016/s0248-8663(15)60002-9
14. Habibi A, Ribeil J.-A, BenachiA. Syndrome drépanocytaire majeur. In : Benachi A, Luton D, Mandelbrot L, Picone O. Pathologies maternelles et grossesse. 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2022. p. 322-37.
15. ACOG Clinical Management Guidelines for Obstetricians-Gynecologist: Hémoglobinopathies in pregnancy. Obstet Gynecol. 2005; 64: 203-11
Dernières publications