Profils de la tuberculose survenant au cours du suivi des maladies auto-immunes systémiques : A propos de 21 cas.

Mouhamed DIENG, Baïdy Sy KANE, Boundia DJIBA, Biram Codou FALL, Michel Alassane NDOUR, Maïmouna SOW, Nafi DIAGNE, Awa Cheikh NDAO, Atoumane FAYE, Souhaïbou NDONGO, Abdoulaye POUYE

Résumé


Résumé: Introduction : La survenue de la tuberculose (TB) au cours du suivi des maladies systémiques (MS) constitue une situation particulière posant souvent de réels problèmes diagnostiques. Il s’agit d’une association déjà décrite dans la littérature.  Patients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective et descriptive au service de médecine interne de l’hôpital Aristide Le Dantec. L’objet de cette étude était de déterminer les aspects épidémiologiques cliniques, paracliniques et évolutifs des cas de tuberculose survenant au cours du suivi des MS.  Résultats : Durant une période d’étude de 11 ans et 6 mois, 21 cas de TB ont été diagnostiqués au sein de 602 cas maladies systémiques (Soit 0.03%). La prédominance était  féminine avec un sex-ratio (H/F) de 0.6. L’âge médian était de 42 ans. La majorité des cas étaient originaires de la région de Dakar (13 patients soit 61.9%) et  85.7%  avait un suivi antérieur exclusivement en médecine moderne et  21 cas (95%)  recevaient un traitement de la MS. Ce dernier était constitué de prednisone (90,5%) associé à du méthotrexate (52,4%), de l’azathioprine (23,8%) ou au cyclophosphamide (19,4%). Les doses médianes respectives de ces médicaments étaient de 12,5 mg par jour pour le prednisone, 13,5 mg par semaine pour le méthotrexate et 100 mg par jour pour l’azathioprine. La durée médiane de suivi des patients était de 36 mois. La dose cumulée de prednisone durant cette période était de 23,6g et celle de méthotrexate de 2,25g. Les maladies systémiques étaient dominées par la polyarthrite rhumatoïde (PR) (57,1%), et le lupus systémique (19%). On notait des cas isolés de sclérodermie systémique, de Sjögren primitif, de syndrome de SHARP, de connectivite mixte et de syndrome auto-immun multiple. La TB était de localisation pulmonaire dans 95% des cas, souvent bilatéral et peu disséminée. Les délais diagnostiques médians respectifs de la maladie systémique et de la TB étaient de 24 mois et 4,58 mois. L’intradermoréaction à la tuberculine a était réalisée dans 16 cas et était positif dans 9 cas, la recherche de BAAR dans les crachats a été réalisé dans 19 cas et était positif dans 15 cas.  Conclusion : L’association TB et maladies systémiques était caractérisée par sa rareté, son caractère peu disséminé. Mots clés : Tuberculose, Maladies auto-immunes systémiques, Corticothérapie, Immunosuppresseur.

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Références


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