Pneumo médiastin au cours d’une dermatomyosite, un défi diagnostique en milieu sous équipé : à propos d’un cas.
Résumé
Le pneumomédiastin est une complication rarement
rapportée au cours de la dermatomyosite. Plusieurs
facteurs ont été incriminés dans sa survenue. Nous
rapportons un cas de pneumomédiastin survenu sur
terrain de maladie auto-immune.
Il s’agissait d’une patiente âgée de 30 ans, reçue au
service de dermatologie de l’hôpital Régional de
Thiès pour une dyspnée d’effort avec une toux sèche
dans un contexte de fièvre évoluant depuis 2
semaines. On notait dans ses antécédents une
hospitalisation pour dermatomyosite associée à un
syndrome de condensation pulmonaire basale droite.
L’examen dermatologique notait des ulcérations en
regard des articulations inter phalangiennes, des
lésions purpuriques des doigts avec des ulcérations
aux extrémités. La patiente présentait un syndrome de
Raynaud et un emphysème sous cutané cervical
antérieur. Le bilan biologique révélait : un syndrome
inflammatoire, une anémie hypochrome microcytaire
et une neutropénie. La radiographie des poumons
témoignait d’un syndrome interstitiel basal droit. La
tomodensitométrie
cervico-thoraco-abdominale
mettait en évidence un emphysème sous cutané
pariétal thoracique antérieur, un pneumomédiastin
antérieur et postérieur. Les anticorps anti PM étaient
positifs.
La patiente mise sous méthotrexate 1mg/kg/semaine
et de l’acide folique administré 48 H plus tard,
associés à une antibiothérapie non spécifique a connu
une nette amélioration des signes cliniques.
Conclusion. Devant ce cas de pneumomédiastin
spontané sur une pneumopathie interstitielle,
survenant au cours d’une dermatomyosite,
l’association méthotrexate – acide folique, sous une
surveillance étroite, a permis une amélioration du
tableau clinique.
Mots-clés : pneumomédiastin, dermatomyosite, Thiès,
Sénégal.
Texte intégral :
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