Pneumothorax au cours de la polyarthrite rhumatoïde : manifestation de novo ou rare complication induite par le méthotrexate : à propos d’une observation clinique et revue de la littérature

Résumé

Introduction : La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune d’étiologie non encore établie formellement. Sa gravité est la conséquence de l’inflammation chronique responsable de l’atteinte fonctionnelle et systémique. Les nodules rhumatoïdes sont des complications rares, évolutives de la maladie. Ces lésions se développent et aboutissent parfois à un pneumothorax sous immunosuppresseurs, pouvant engager le pronostic vital.
Patient : Une dame de 32 ans, sans antécédents pathologiques notables, non tabagique, est suivie pour une PR séropositive sur la base des critères ACR ∕ EULAR 2010, sans comorbidités initiales. Le méthotrexate (MTX) à 7,5mg par semaine a été instauré, et augmenté progressivement à 12,5 mg, en raison des poussées récurrentes. Un Bon contrôle de la maladie a été atteint à 10 mg de MTX avec rémission. Elle a été reçue en consultation pour une poussée d’arthrite associée à une précordialgie évoluant depuis 5 jours suite à un stress. La radiographie du thorax couplée au scanner a objectivé un pneumothorax gauche spontané avec des nodules excavés. Cet épisode était le deuxième à 1 an d’intervalle avec différentes adaptations thérapeutiques du MTX : d’abord à 10 mg puis à 12,5 mg lors des poussées. Elle a eu comme traitement un drainage thoracique aspiratif avec arrêt temporaire du MTX, favorisant une bonne évolution clinique et une ré-expansion pulmonaire.
Discussion : Le pneumothorax est considéré comme l'évolution naturelle des nodules pulmonaires au cours de la polyarthrite rhumatoïde. Il est le plus souvent associé aux nodules sous cutanés et leur localisation est souvent pleurale et ou scissurale. Le pneumothorax peut être le mode révélateur de la maladie mais aussi des autres maladies systémiques comme le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie et la dermatomyosite. Les médicaments immunosuppresseurs utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde sont également incriminés dans la survenue du pneumothorax, notamment le méthotrexate. Notre patiente était effectivement sous MTX depuis 4 ans, et elle a présenté deux épisodes de pneumothorax spontané lors des différentes adaptations thérapeutiques. Ces événements ont été résolus avec l’arrêt temporaire du traitement. Conclusion : Le pneumothorax spontané est une complication évolutive rare de la PR, qui peut apparaitre au cours du traitement. Vue sa gravité, une surveillance radiographique thoracique régulière doit être appliquée pour prévenir sa survenue.
Mots clés : Pneumothorax spontané - Polyarthrite rhumatoïde - Méthotrexate.